Биопсия почек. Опасно ли?
Биопсия почек – это диагностическая процедура, при которой берется небольшой элемент ткани через тонкую иглу для последующего микроскопического изучения. Ткань забирается с помощью мини шприца на одном конце иглы. Данный метод позволяет правильно сформировать диагноз и выбрать соответствующее лечение.
Биопсия почек: показания и противопоказания
Показания к исследованию:
- острые или хронические патологии органа неясной этиологии;
- сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
- быстро развивающийся гломерулонефрит;
- обнаружение в моче крови или белка;
- обнаружение в крови повышенного количества азотистых шлаков (мочевой кислоты, мочевины, креатинина);
- уточнение различных патологических состояний почек, выявленных при УЗИ, КТ;
- подозрение на онкологию почки или нефротический синдром;
- нестабильная работа пересаженной почки;
- установление степени тяжести того или иного заболевания, повреждений;
- контроль над эффективностью назначенного терапевтического лечения.
Противопоказания к биопсии почек бывают абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания:
- у пациента функционирует только одна почка;
- нарушена свертываемость крови;
- имеется аллергия на новокаин;
- выявлена опухоль почки;
- диагностирован гидронефроз, тромбоз почечных вен или кавернозный туберкулез почки;
- аневризма почечной артерии.
К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:
- диастолическая гипертония в тяжелой форме (от 110 мм рт. ст.);
- последние стадии общего атеросклероза;
- выраженная почечная недостаточность;
- миелома;
- периартериит узелковый;
- патологическая подвижность почки;
- нефроптоз.
Преимущества метода
Биопсия – это самый достоверный метод диагностики патологий почек. Посредством анализа образца ткани врач может установить точный диагноз, оценить степень тяжести заболевания, подобрать адекватное лечение, предупредить побочные эффекты и осложнения.
Подготовка к обследованию
Что делает врач?
- Назначает анализы крови и мочи для выявления инфекций. Изучает медицинскую карту на предмет противопоказаний.
- Знакомит пациента с причинами назначения биопсии почки, с преимуществами метода и возможными рисками.
- Дает пациенту подписать согласие на процедуру и объясняет, как подготовиться к ней.
Что должен сделать пациент?
- Выяснить у врача все спорные моменты, ответы на интересующие вопросы.
- Рассказать своему доктору о состоянии здоровья, наличии различных заболеваний, беременности, аллергии, повышенной чувствительности к определенным препаратам, о принимаемых в данное время лекарствах.
- За одну-две недели до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь (аспирина, дабигатрана, ривароксабана и др.).
- За неделю прекратить прием обезболивающих препаратов, так как они влияют на свертываемость крови.
- Не кушать в течение восьми часов перед процедурой. Непосредственно перед биопсией не пить.
Риски и возможные осложнения
Перед тем как согласиться на биопсию почки, необходимо знать о рисках и возможных осложнениях. В данном случае они минимальны, но все-таки имеют место быть. Основной риск – возможное повреждение почек и близлежащих органов.
Другие серьезные осложнения:
- кровотечения (в одном из десяти случаев проходят самостоятельно, в одной из пятидесяти биопсий требуют переливания, в один на полтора случая может понадобиться операция; при одной из трех тысяч биопсий требуется удаление почки; крайне редко – летальный исход);
- разрыв нижнего полюса почки;
- гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг органа;
- мышечные кровотечения;
- пневмоторакс из-за попадания воздуха в плевральную полость;
- инфекционное заражение.
Мы перечислили серьезные осложнения, которые случаются достаточно редко. В большинстве случаев пациент непродолжительное время ощущает боль, незначительно повышается температура после биопсии.
Как проводят биопсию почки?
Процедуру осуществляют в стационаре, в специальном кабинете или операционной.
Сколько делается биопсия?
Процедура занимает около получаса под местной анестезией. Случается – час и более. В некоторых случаях пациента вводят в состояние легкой седации: он расслаблен, полу дремлет, но может выполнять указания врача. Иногда требуется общий наркоз.
Общие правила проведения биопсии почек:
- пациент ложится лицом вниз, подкладывая под грудную клетку или живот подушку (в такой позе почки располагаются у поверхности спины);
- для проведения биопсии на пересаженной почке пациент ложится на спину;
- медицинские работники в течение всей процедуры контролируют давление и пульс;
- врач очищает место введения иглы и вводит обезболивающее средство.
Болезненные ощущения, как правило, минимальны. Их интенсивность зависит от общего состояния пациента.
Как берут биопсию?
В области поверхности почек на коже делается крошечный надрез, куда врач вставляет тонкую иглу. Весь процесс контролируется ультразвуком, рентгеном, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать на секунд сорок пять дыхание.
Когда игла проникает через кожу к почке, может ощущаться небольшое давление. А когда берется образец ткани, слышится щелчок. Он производится пружинным прибором, предназначенным для введения иглы и забора ткани. Эти ощущения не должны настораживать или пугать.
В отдельных случаях в вены вводят контрастное вещество, которое показывает важные кровеносные сосуды и саму почку.
Иногда приходится делать два-три прокола, чтобы получить достаточное количество образца для анализа. Когда ткань взята, врач выводит иглу, а на место прокола накладывается повязка.
Биопсия почек: виды
Различают следующие виды биопсии:
- Чрез кожная (игла под контролем приборов вводится через кожу).
- Открытая (почечная ткань берется непосредственно во время операции; например, при удалении опухоли; открытая биопсия проводится, когда у пациента работает только одна почка или имеются проблемы кровотечений).
- Уретроскопия с биопсией (показана, если в почечной лоханке или мочеточнике имеются камни, присутствуют аномалии или заболевания верхних мочевых путей, есть трансплантированная почка; метод рекомендуется для детей и беременных).
- Транс яремная биопсия (в одну из почечных вен запускают катетер; метод рекомендован пациентам с нарушениями свертываемости крови, с ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, врожденными аномалиями почек).
Послеоперационный период
Что происходит после процедуры биопсии?
Во-первых, пациенту предложат отдыхать в постели не менее шести часов.
Во-вторых, несколько раз ему измеряют пульс и кровяное давление, проверят присутствие крови в моче.
В-третьих, нужно будет пить много жидкости.
В-четвертых, в течение сорока восьми часов избегать физических упражнений и нагрузок. На протяжении двух недель – подъема тяжестей и напряженной деятельности.
По мере ослабления анестезии пациент может ощущать боль в спине, которая снимается мягким обезболивающим. Уже в этот день или на следующий (если все хорошо) человек едет домой.
После процедуры возможна кровь в моче первые двадцать четыре часа. Когда кровотечение длится дольше, нужно срочно обращаться к врачу. Другие показания для обращения за медицинской помощью:
- лихорадочное состояние;
- не прекращающаяся или сильная боль в области почек;
- неспособность к мочеиспусканию;
- головокружение;
- общая слабость.
Альтернативных биопсии почек способов диагностики не существует. Ни один из методов не дает таких точных данных.