Биопсия почек. Опасно ли?

Биопсия почек – это диагностическая процедура, при которой берется небольшой элемент ткани через тонкую иглу для последующего микроскопического изучения. Ткань забирается с помощью мини шприца на одном конце иглы. Данный метод позволяет правильно сформировать диагноз и выбрать соответствующее лечение.

Биопсия почек: показания и противопоказания

Показания к исследованию:

• острые или хронические патологии органа неясной этиологии;
• сложные инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• быстро развивающийся гломерулонефрит;
• обнаружение в моче крови или белка;
• обнаружение в крови повышенного количества азотистых шлаков (мочевой кислоты, мочевины, креатинина);
• уточнение различных патологических состояний почек, выявленных при УЗИ, КТ;
• подозрение на онкологию почки или нефротический синдром;
• нестабильная работа пересаженной почки;
• установление степени тяжести того или иного заболевания, повреждений;
• контроль над эффективностью назначенного терапевтического лечения.

Противопоказания к биопсии почек бывают абсолютными и относительными. Абсолютные противопоказания:

• у пациента функционирует только одна почка;
• нарушена свертываемость крови;
• имеется аллергия на новокаин;
• выявлена опухоль почки;
• диагностирован гидронефроз, тромбоз почечных вен или кавернозный туберкулез почки;
• аневризма почечной артерии.

К относительным противопоказаниям относят следующие состояния:

• диастолическая гипертония в тяжелой форме (от 110 мм рт. ст.);
• последние стадии общего атеросклероза;
• выраженная почечная недостаточность;
• миелома;
• периартериит узелковый;
• патологическая подвижность почки;
• нефроптоз.

Преимущества метода

Биопсия – это самый достоверный метод диагностики патологий почек. Посредством анализа образца ткани врач может установить точный диагноз, оценить степень тяжести заболевания, подобрать адекватное лечение, предупредить побочные эффекты и осложнения.

Подготовка к обследованию

Что делает врач?

• Назначает анализы крови и мочи для выявления инфекций. Изучает медицинскую карту на предмет противопоказаний.
• Знакомит пациента с причинами назначения биопсии почки, с преимуществами метода и возможными рисками.
• Дает пациенту подписать согласие на процедуру и объясняет, как подготовиться к ней.

Что должен сделать пациент?

• Выяснить у врача все спорные моменты, ответы на интересующие вопросы.
• Рассказать своему доктору о состоянии здоровья, наличии различных заболеваний, беременности, аллергии, повышенной чувствительности к определенным препаратам, о принимаемых в данное время лекарствах.
• За одну-две недели до биопсии прекратить прием средств, разжижающих кровь (аспирина, дабигатрана, ривароксабана и др.).
• За неделю прекратить прием обезболивающих препаратов, так как они влияют на свертываемость крови.
• Не кушать в течение восьми часов перед процедурой. Непосредственно перед биопсией не пить.

Риски и возможные осложнения

Перед тем как согласиться на биопсию почки, необходимо знать о рисках и возможных осложнениях. В данном случае они минимальны, но все-таки имеют место быть. Основной риск – возможное повреждение почек и близлежащих органов.

Другие серьезные осложнения:

• кровотечения (в одном из десяти случаев проходят самостоятельно, в одной из пятидесяти биопсий требуют переливания, в один на полтора случая может понадобиться операция; при одной из трех тысяч биопсий требуется удаление почки; крайне редко – летальный исход);
• разрыв нижнего полюса почки;
• гнойное воспаление жировой клетчатки вокруг органа;
• мышечные кровотечения;
• пневмоторакс из-за попадания воздуха в плевральную полость;
• инфекционное заражение.

Мы перечислили серьезные осложнения, которые случаются достаточно редко. В большинстве случаев пациент непродолжительное время ощущает боль, незначительно повышается температура после биопсии.

Как проводят биопсию почки?

Процедуру осуществляют в стационаре, в специальном кабинете или операционной.

Сколько делается биопсия?

Процедура занимает около получаса под местной анестезией. Случается – час и более. В некоторых случаях пациента вводят в состояние легкой седации: он расслаблен, полу дремлет, но может выполнять указания врача. Иногда требуется общий наркоз.

Общие правила проведения биопсии почек:

• пациент ложится лицом вниз, подкладывая под грудную клетку или живот подушку (в такой позе почки располагаются у поверхности спины);
• для проведения биопсии на пересаженной почке пациент ложится на спину;
• медицинские работники в течение всей процедуры контролируют давление и пульс;
• врач очищает место введения иглы и вводит обезболивающее средство.

Болезненные ощущения, как правило, минимальны. Их интенсивность зависит от общего состояния пациента.

Как берут биопсию?

В области поверхности почек на коже делается крошечный надрез, куда врач вставляет тонкую иглу. Весь процесс контролируется ультразвуком, рентгеном, компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Врач просит пациента сделать глубокий вдох и задержать на секунд сорок пять дыхание.

Когда игла проникает через кожу к почке, может ощущаться небольшое давление. А когда берется образец ткани, слышится щелчок. Он производится пружинным прибором, предназначенным для введения иглы и забора ткани. Эти ощущения не должны настораживать или пугать.

В отдельных случаях в вены вводят контрастное вещество, которое показывает важные кровеносные сосуды и саму почку.

Иногда приходится делать два-три прокола, чтобы получить достаточное количество образца для анализа. Когда ткань взята, врач выводит иглу, а на место прокола накладывается повязка.

Биопсия почек: виды

Различают следующие виды биопсии:

• Чрез кожная (игла под контролем приборов вводится через кожу).
• Открытая (почечная ткань берется непосредственно во время операции; например, при удалении опухоли; открытая биопсия проводится, когда у пациента работает только одна почка или имеются проблемы кровотечений).
• Уретроскопия с биопсией (показана, если в почечной лоханке или мочеточнике имеются камни, присутствуют аномалии или заболевания верхних мочевых путей, есть трансплантированная почка; метод рекомендуется для детей и беременных).
• Транс яремная биопсия (в одну из почечных вен запускают катетер; метод рекомендован пациентам с нарушениями свертываемости крови, с ожирением, хронической дыхательной недостаточностью, врожденными аномалиями почек).

Послеоперационный период

Что происходит после процедуры биопсии?

Во-первых, пациенту предложат отдыхать в постели не менее шести часов.

Во-вторых, несколько раз ему измеряют пульс и кровяное давление, проверят присутствие крови в моче.

В-третьих, нужно будет пить много жидкости.

В-четвертых, в течение сорока восьми часов избегать физических упражнений и нагрузок. На протяжении двух недель – подъема тяжестей и напряженной деятельности.

По мере ослабления анестезии пациент может ощущать боль в спине, которая снимается мягким обезболивающим. Уже в этот день или на следующий (если все хорошо) человек едет домой.

После процедуры возможна кровь в моче первые двадцать четыре часа. Когда кровотечение длится дольше, нужно срочно обращаться к врачу. Другие показания для обращения за медицинской помощью:

• лихорадочное состояние;
• не прекращающаяся или сильная боль в области почек;
• неспособность к мочеиспусканию;
• головокружение;
• общая слабость.

Альтернативных биопсии почек способов диагностики не существует. Ни один из методов не дает таких точных данных.